Askep Pada Gangguan Respon Kognitif & Gangguan Mental

Kognitif

¢  Kemampuan berpikir dan memberi rasional, termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi & memperhatikan(Stuart & Sundeen, 1998)

Perkembangan Tingkat Kognitif Piaget

¢  Sensorimotor  : Lahir- 2 thn

Berorientasi pada Tindakan: Mengarah pada diri sendiri

No language

Kesadaran Berkembang  dari bentuk tubuh

Memori Berkembang

¢  PREPARATION & ORGANIZATION OF CONCRETE OPERATIONS:

—  2- 5 thn  : Preoperational phase

        - Tampak simbolis

        - Definisi yg objektif dgn fungsinya

        - Berpikir mejik

        - Permainan Imajinatif

—  5-12 thn                : Concrete operational

        - capable of reliability

        - Memberi alasan yang logis

        - Perbuatan sesuai dgn contoh

        - Berdasarkan Pengalaman

        - understand conservation

¢  Formal Operational :

—  12- 14 dan lebih dewasa

                - abstraction

                - development of ideals

                - criticism of others

                - self criticism

Rentang Respon Kognitif

RESPON KOGNITIF MALADAPTIF  MUNCUL PADA:

1.       Klien dengan delirium

2.       Klien dengan demensia

3.       Amnesia

Delirium

¢  Dikarakteristikkan dgn kesadaran yang berkabut (tidak jelas), melibatkan mispersepsi dari sensori dan ggg proses pikir:

Ggn proses pikir meliputi: ggn perhatian, memory, pikiran, dan orientasi

¢  Tdpt ggn aktifitas & siklus tidur – bangun

Perilaku yg muncul : gelisah, berontak, mengigau

¢  Misinterpretasi stimuli: ilusi & halusinasi

Demensia

¢  Respon kognitif maladaptif dimana tjd kehilangan kemampuan intelektual, termasuk kerusakan memori, penilaian, dan berpikir abstrak

¢  Kadang terjadi perubahan kepribadian.

¢  Dapat terjadi pd semua usia tapi plg sering pada lansia

¢  Kerusakan struktural & perubahan neuro kimiawi otak

¢  Dpt disbbkan kecelakaan,trauma pembedahan, infeksi kronik spt sifilis, ggn cerebrospinalis atau sbb yg belum diketahui

Pengkajian

I. FAKTOR PREDISPOSISI

v  Penuaan

- kumulatif degeneratif jaringan otak karena penuaan

     - racun dalam jaringan otak, logam berat

v   Neurobiologi

Gangguan pada otak, gangguan neurotransmitter: asetilkolin,

v   Genetik : anggota keluarga derajat satu

II. Faktor. Presipitasi

v   Hipoksia: Hipoksia anemik, histotoksik, iskemik

v   Metabolik : produksi hormon yg berlebih atau kurang

v   Agen infeksi & racun

v   Perubahan struktural

v  Stimulasi sensori : ruang ICU

Mekanisme Koping

¢  Denial: diawal fase

¢  Regresi

               

Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul:

1.       Ansietas

2.       Kerusakan komunikasi verbal

3.       Risiko cidera

4.       Ggn proses pikir

5.       Ggn pola tidur

6.       Defisit self care

Implementasi

I. Delirium

—  Kebutuhan fisiologis

Prioritas: keselamatan hidup

Kebutuhan dasar: keseimbangan cairan & nutrisi : IV line

Ggn tidur: back rub, susu pth hgt, obat

                Disorientasi: ruangan terang

                Orientasikan pd situasi lingkungan

¢  Halusinasi

                Lindungi K & OL dari perilaku merusak

Ruangan aman, perawatan 1-1, pengawasan ketat

                Orientasi realitas berulang

¢  Komunikasi

                Pesan jelas, sederhana, pilihan terbatas

¢  Pendidikan Kesehatan

Mulai saat K bertanya apa yg terjadi pada nya

P hrs tahu masalah K, stressor, pengobatan, usaha pencegahan, rencana perawatan di rumah

                Penjelasan diulang beberapa kali

                Beri petunjuk tertulis

                Libatkan anggota keluarga

Demensia

¢  Orientasi

Tujuan: membantu K berfungsi di lingkungan

Tulis nama petugas pd kamar K yg jelas, besar & terbaca

Orientasikan barang pribadi, O/W/T

Penerangan di malam hari

Jam besar, kalender harian

Kontak personal & fisik : aktivitas kelompok

¢  Komunikasi

Jelas, ringkas, dan tdk terburu-buru

Topik dipilih oleh K, karena kemampuan memori sudah turun

Pertanyaan tertutup

Pelan & diplomatis dlm menghadapi  mispersepsi

Empati, hangat, perhatian

¢  Penguatan koping

Koping yg lalu, yang kuat dipakai kembali

Kaji sumber kecemasan, kurangi sumber kecemasan

¢  Kurangi Agitasi

Agitasi muncul jk didorong utk melakukan sesuatu yg tdk terbiasa & tdk jelas

Beri penjelasan, pilihan

Jadwal harian individual

Penyaluran energi: perawatan mandiri

Saat agitasi: tetap senyum & bersahabat

¢  Keluarga & masyarakat

Siapkan klg & fasilitas di masyarakat

Perlu bantuan dlm merawat 24 jam di rumah

Evaluasi

¢  Delirium

K kembali pd fungsi sebelumnya

K dpt memelihara tgk optimal persepsi sensori

Berperan dlm aktivitas sehari-hari

Memelihara keseimbangan fisiologis

¢  Demensia

K melakukan perawatan mandiri seoptimal mungkin

Klg tetap memelihara hub dgn K

Detecting Somatoform Disorders in Primary Care With the PHQ-15

1. Hiske van Ravesteijn, MD1,2,
2. Karin Wittkampf, MD3,
3. Peter Lucassen, MD, PhD1,
4. Eloy van de Lisdonk, MD, PhD1,
5. Henk van den Hoogen, MSc1,
6. Henk van Weert, MD, PhD3,
7. Jochanan Huijser, MD, PhD4,
8. Aart Schene, MD, PhD4,
9. Chris van Weel, MD, PhD1 and
10. Anne Speckens, MD, PhD2

+ Author Affiliations

1. ¹Department of Primary and Community Care, Radboud University, Nijmegen Medical Center, Nijmegen, The Netherlands
2. ²Department of Psychiatry, Radboud University, Nijmegen Medical Center, Nijme-gen, The Netherlands
3. ³Department of General Practice, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
4. ⁴Department of Psychiatry, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands

1. CORRESPONDING AUTHOR: Hiske van Ravesteijn, MD, Department of Primary and Community Care, Radboud University, Nijmegen Medical Centre, PO Box 9101, 6500 MB, Nijmegen, The Netherlands., h.vanravesteijn@hag.umcn.nl

Abstract

PURPOSE 

Because recognition and management of patients with somatoform disorders are difficult, we wanted to determine the specificity, sensitivity, and the test-retest reliability of the 15-symptom Patient Health Questionnaire (PHQ-15) for detection of somatoform disorders in a high-risk primary care population. 

METHODS 

We studied the performance of the PHQ-15 in comparison with the Structured Clinical Interview for the Diagnostic and Statistical Manual-IV Axis I disorders (SCID-I) as a reference standard. From January through September 2006, we approached patients for participation. This study was conducted in primary care settings in the Netherlands. Patients aged between 18 and 70 years were eligible if they belonged to 1 or more of the following groups: (1) patients with unexplained somatic complaints, (2) frequent attenders, and (3) patients with mental health problems. For the SCID-I interview we invited all patients with a PHQ-15 score of 6 or greater and a random sample of 30% of patients with a PHQ-15 score of less than 6. The primary study outcomes were the sensitivity and specificity for the validity and the κ coefficient for the test-retest reliability. 

RESULTS 

Of 2,147 eligible patients, 906 (42%) participated (mean age 48 years, 62% female). At a cutoff level of 3 or more severe somatic symptoms during the past 4 weeks, sensitivity was 78% and specificity 71%. The test-retest reliability was 0.60. 

CONCLUSIONS 

The PHQ-15 is a valid and moderately reliable questionnaire for the detection of patients in a primary care setting at risk for somatoform disorders.

Key Words:

• Somatoform disorders/diagnosis
• mental health
• somatization

• Received for publication March 12, 2008.
• Revision received July 4, 2008.
• Accepted for publication August 25, 2008.