Laporan Review Asuhan Keperawatan DI Poliklinik Anak RS XXXXXXX

LAPORAN REVIEW ASUHAN KEPERAWATAN

DI POLIKLINIK ANAK RS XXXXXXX

Pengkajian

Nama mahasiswa        : Boby Kurniawan

Tempat praktek           : poliklinik anak

Tanggal praktek          : 3-5 februari 2014

I.                   Data demografi

No. Rekam Medis                   : 00.00.00.00

Nama klien                              : An. NWN

Tempat/tgl lahir                       : Gunung kidul, 27/7/2013

Umur                                       : 6 bulan

Jenis kelamin                           : P

Suku                                        : Jawa

Bahasa yang dimengerti          : bahasa jawa dan bahasa Indonesia

Orang tua/wali                       

Nama ayah/ibu/wali                : Tn. D

Pekerjaan ayah/ibu/wali          : wiraswasta

Alamat ayah/ibu/wali              : Gerjo RT 13 Grogol, paliyan, Gunung Kidul, DIY

II.                Keluhan utama

Kontrol pengobatan karena kejang demam post meningitis balita, 3 hari ini diare 3x/hari @30-50cc, lendir (+), darah (-).

III.             Riwayat penyakit sekarang

Anak dengan hidrocepalus sudah terpasang VP Shunt, kejang dengan demam post meningitis bacterial dan ventricular septal defect. Terakhir kejang 3 bulan yang lalu, anak mendapatkan terapi maintenance dengan asam valproate, piracetam, dan diazepam diberikan bila S > 38’C. Syok terapi anak tidak pernaj kejang lagi, BAK (+) < 6 jam.

IV.             Riwayat kesehatan masa lalu

Hidrocepalus afunasimia Gbl

Alergi : tidak ada

Keadaan umum : CM

BB       : 8,4 kg

TB       : 43 cm

Pemeriksaan fisik :

Thorax             : simetris, KG (-), ret (-)

Jantung            : S1 tunggal, S2 split tak konsta, banyak sistolik (+)

Abdomen        : flat,

Ekstremitas     : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik

Kepala             : CA -/-, S1 -/-, air mata (+)

Perkembangan :

Motoric kasar : baru tengkurap

Motoric halus : meraih benda

Bahasa : 1 kata

Social : diajak bermain

Diagnose :

-          hidrosepalus (sudah terpasang VP Shunt)

-          Ventricular Septal Defect

-          Kejang dengan demam

-          Gross Motor delayed

-          Diare cair akut tanpa dehidrasi

Terapi :

-          Depakere 15 mg/kg/24 jam – 2x1,2 cc

-          Piracetam 3 x 120 mg po

-          Diazepam 0,3 mg/kg/24 jam – 3 x 2,5 mg bila S > 38’c

Diagnose keperawatan :

-          Resiko infeksi kejang

Tindakan :

-          Edukasi orang tua tentang tanda-tanda kejang demam

-          Bila suhu badan >38’c segera diberikan obat diazepam agar tidak terjadi kejang